選擇語言： English (英語) | Español (西班牙語) | 한국인 (韓國人) | Tagalog (他加祿語) | 繁體中文 | Tiếng Việt (越南語)

州立醫院財務援助計畫部

根據法規要求，州立醫院部 (DSH) 必須收取患者入院期間提供的護理、治療和維護費用。 2022 年預算法案《健康綜合》通過 2022 年法規第 47 章（參議院第 184 號法案）包括法定變更，以賦予 DSH 制定和實施經濟援助計劃的權力。 DSH 意識到醫療費用可能會很沉重，因此制定了經濟援助計劃來幫助無法支付護理費用餘額的符合資格的患者。申請經濟援助並獲得批准的患者可能會取消或減少 DSH 的債務。醫療保險和醫療補助服務中心的規則和條例以及州法律根據《福利和機構法》第 7276(b)(1) 條允許實施經濟援助計劃。

提交申請

患者或其代表可以提交申請。申請人可以透過以下方式完成經濟援助計劃申請：

  • 下載電子版本，在線填寫並將其保存到他們的電腦或設備上。
  • 透過下載和列印或出院時收到的副本或郵寄的方式填寫紙本副本。

    下載應用程式
如果患者無法完成列印或電子申請，請透過電話 (916) 654-1501 或電子郵件聯絡 DSH DSHSacTrustOffice@dsh.ca.gov 尋求幫助。

完成後，申請表可以郵寄、透過電子郵件或傳真至 DSH。

郵件：
Department of State Hospitals
Attention to: Patient Cost Recovery Section, Trust Office
1215 O Street, MS-3
Sacramento, CA 95814

電子郵件： DSHSacTrustOffice@dsh.ca.gov
傳真： (916) 651-8908


有關如何完成申請的更多信息，請訪問 經濟援助計劃申請說明。

申請經濟援助

如果患者入住 DSH 機構並承擔其護理費用，則患者可以填寫經濟援助計劃申請，以確定其債務是否符合取消或減少的條件。符合條件的患者可以在 DSH 出院後提出申請。一旦 DSH 收到經濟援助計畫申請說明中列出的完整申請和支持文件，患者將收到書面收據確認，並且申請審核流程將開始。 DSH 可能會要求提供額外文件來幫助確定債務取消或減少。附加文件的範例可以在標題為「文件」的部分中找到。

文件

文件可以包括但不限於：
  • 收入和資產證明。這可以包括 W-2 或確認補充保障收入 (SSI)、殘障、退休等福利的文件。
  • 顯示股票和債券的文件。
  • 顯示每月生活費的帳單。這可能包括抵押貸款或租金帳單。

表格和其他資源

如有其他問題，請聯絡信託辦公室 DSH 病患成本回收科 (PCRS)，週一至週五上午 8:00 至下午 5:00。請聯絡以下聯絡人：

電子郵件: DSHSacTrustOffice@dsh.ca.gov
電話： (916) 654-1501

表格